О ПРОДУКТЕ
СЕРВИС МОБИМЕД
ДЛЯ ПАРТНЕРОВ
ВНЕДРЕНИЕ
ONLINE КУРСЫ
МЕДИАЛОГ ДЛЯ РЕГИОНОВ
FAQ
ПУБЛИКАЦИИ
ФОРУМ
КОНТАКТЫ
МЕДИАЛОГ НА ПРАКТИКЕ
ЗАДАТЬ ВОПРОС
О КОМПАНИИ
  Вход для пользователя  
      
      
 
 
  регистрация
  выслать пароль

Rambler's Top100
Rambler's Top100

ГЛАВНАЯ > ПУБЛИКАЦИИ > МИС и минимизация врачебной ошибки

МИС и минимизация врачебной ошибки

Версия для печати

 

Дмитрий Орлинский, директор по внедрению системы МЕДИАЛОГ
Андрей Борейко, директор по маркетингу ООО «Пост Модерн Текнолоджи»
Источник: PC Week Doctor №1 (5), март 2009

Орлинский Дмитрий Борисович, директор по внедрению системы МЕДИАЛОГ

Борейко Андрей Александрович, директор по маркетингу ООО «Пост Модерн Текнолоджи»

Сегодня, на наш взгляд, одной из причин врачебных ошибок в российском здравоохранении является несоответствие оказываемой медицинской помощи разработанным стандартам диагностики и лечения. Наличие таких стандартов и соответствие им давно является нормой в развитых странах. В понятие стандарта входит обязательное применение определенного объема исследований при диагностике каждого заболевания и назначение наиболее эффективных при данной патологии лекарственных препаратов и лечебных манипуляций.

В последние годы эта тема стала актуальной и благодаря развитию страховой медицины. Соблюдение стандартов является основным критерием оценки качества медицинской помощи и определяет выплату при наступлении страхового случая, как в схеме ОМС, так и ДМС. Это касается как общепрофильных, так и специализированных медицинских учреждений.

С точки зрения разработчиков МИС использование таких стандартов представляет собой очевидное, относительно легко формализуемое и простое решение. В самом деле, от стандартизации до автоматизации всего один шаг. На основе стандарта проще создавать как соответствующий документооборот ЛПУ, так и планировать лечебно-диагностические мероприятия для пациента. Медицинская информационная система позволяет поддерживать и такие функции, как контроль планов лечения, экспертизу качества оказания медицинской помощи и т.д.

Высокая формализация медицинских стандартов способствует быстрому их освоению разработчиками медицинских информационных систем. В последние годы реализация в составе МИС стандартов диагностики и лечения является повсеместной. Системы, не имеющие подобной функциональности, быстро теряют актуальность.

Но и врачам, и разработчикам медицинских систем хорошо известно, что существует подводная часть айсберга. Как правило, пациент имеет не одно, а несколько заболеваний. Необходимость учета при обследовании и лечении не только основного, но и сопутствующих заболеваний очень усложняет задачу. Основной принцип – «лечим не болезнь, а больного». Например, иногда тяжесть состояния больного не позволяет провести весь необходимый объем диагностических мероприятий, наличие сопутствующих заболеваний не позволяют назначить стандартные лекарственные препараты, рекомендации узких специалистов часто бывают взаимоисключающими. В медицинской практике известно много случаев, когда лечение, назначенное без учета сопутствующей патологии и общего состояния больного заканчивалось трагически. Минимизация врачебных ошибок в этих случаях требует уже другого подхода.

Можно выделить две группы врачебных ошибок. Первая связана с недостатком квалификации медицинского персонала при диагностике и лечении типичных случаев. Вторая – с отсутствие целостного взгляда на состояние пациента. В этом случае главная роль отводится врачу-координатору, как правило, врачу общей практики (general practitioner в англоязычных странах). Задача уменьшения числа таких ошибок решается, главным образом, на организационно-методическом уровне и предъявляет к МИС ряд дополнительных требований.

Система должна не только поддерживать стандарты лечения конкретных нозологий, но и выступать в качестве средства консолидации и обмена информацией между врачами-специалистами и врачом-координатором. Этот процесс является сложно формализуемым и достаточно гибким, но в то же время требует адекватного документирования на всех этапах диагностики и лечения.

На практике курация одного и того же заболевания у разных пациентов не всегда соответствует общепринятому стандарту. Реальность и принцип стандартизации в известной степени противоречат друг другу. Это противоречие отражается на практике, когда суждение врача, основанное на знании пациента и профессиональном опыте, является единственно правильным, но не в полной мере соответствующим конкретному стандарту лечения.

Очевидно также, что подобные ситуации не могут быть полностью решены средствами автоматизации. При наличии нескольких взаимоисключающих вариантов окончательное решение должен принимать человек. Информационная система дает лишь возможность выбора между вариантами решения, каждый из которых должен быть адекватно отображен в системе и доступен для ответственных лиц.

Механизм контроля над ошибками может быть реализован в МИС следующим образом. Выполнение стандарта - последовательный процесс. При этом регистрируется случай заболевания в соответствии с основным диагнозом, создаются направления на дополнительные консультации, исследования и анализы. Все результаты аккумулируются в электронной медицинской карте (ЭМК) пациента и автоматически привязываются к текущему случаю заболевания.

Лечащий врач должен видеть всю оперативную информацию по пациенту: заключения узких специалистов о сопутствующих заболеваниях, их рекомендации по лечению, данные лабораторных и инструментальных исследований, иметь возможность коррекции плана в режиме on-line. Учитывая большой объем информации важно, чтобы система предоставляла набор инструментов для быстрого просмотра данных по текущему случаю. К числу простых инструментов подобного рода можно, например, отнести интерфейс просмотра записей в краткой форме. Вид этой формы должен быть настроен в системе таким образом, чтобы обращать внимание врача на отклонения от нормы. Например, в данных лабораторных анализов отклонения могут выделяться визуально – цветом, размером шрифта и т.д. Возможны и более продвинутые методы оперативного анализа записей врачей в рамках медицинского случая.

Например, интерактивная схема генерации промежуточного эпикриза позволяет буквально за пару минут подготовить выписку о состоянии пациента для консилиума. Автоматизация этого процесса (с обязательным интерактивным участием врача) важна не только как способ уменьшения рутинной работы врача, но и как алгоритмизация процесса анализа данных ЭМК. Таким образом, использование стандартов оказания медицинской помощи в МИС в достаточной высокой степени снижает риск совершения типовых ошибок.

Обобщая, можно сказать, что требования к современной МИС в аспекте минимизации врачебных ошибок должны быть основаны на учете существования двух типов или двух классов ошибок. Это, в первую очередь, ошибки при лечении типовых случаев. Они минимизируются за счет реализации в МИС стандартов оказания врачебной помощи, т.е. за счет использования «шаблонов».

И второй класс ошибок – это ошибки, порождаемые отсутствием координации между узкоспециальными видами диагностики и лечения. Минимизация этих ошибок, напротив, требует от системы повышенной гибкости и реализации функций информационного обмена, координации между специалистами разного профиля или подразделениями, в том числе географически удаленными. Возможность совмещения обоих подходов в значительной степени определяет уровень МИС в решении проблемы врачебных ошибок.

 

PMT 2006-2017