О ПРОДУКТЕ
СЕРВИС МОБИМЕД
ДЛЯ ПАРТНЕРОВ
ВНЕДРЕНИЕ
ONLINE КУРСЫ
МЕДИАЛОГ ДЛЯ РЕГИОНОВ
FAQ
ПУБЛИКАЦИИ
ФОРУМ
КОНТАКТЫ
МЕДИАЛОГ НА ПРАКТИКЕ
ЗАДАТЬ ВОПРОС
О КОМПАНИИ
  Вход для пользователя  
      
      
 
 
  регистрация
  выслать пароль

Rambler's Top100
Rambler's Top100
  

ГЛАВНАЯ > О ПРОДУКТЕ > ОПИСАНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ > ПЛАНЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПЛАНЫ ЛЕЧЕНИЯ
 

Понятие, состав и основные возможности планов лечения
Работа с планами лечения в МИС МЕДИАЛОГ
       Доступ к плану лечения через навигатор ЭМК
       Планы лечения в медицинских программах
       Выбор этапа плана в направлении
       Создание плана лечения
       Редактирование плана лечения
       Выполнение плана лечения
       Права доступа к планам лечения
       Настройка шаблонов
       Создание шаблона плана лечения по стандарту лечения



 

 

ПОНЯТИЕ, СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПЛАНОВ ЛЕЧЕНИЯ


Одним из актуальнейших вопросов в российском здравоохранении является соответствие оказываемой медицинской помощи стандартам диагностики и лечения. Наличие таких стандартов и соответствие им давно является нормой в развитых странах. В понятие стандарта входит обязательное применение определенного объема исследований при диагностике каждого заболевания и назначение наиболее эффективных при данной патологии лекарственных препаратов и лечебных манипуляций. Соблюдение стандартов является основным критерием оценки качества медицинской помощи и определяет взаиморасчеты при наступлении страхового случая, как в схеме ОМС, так и ДМС.

В МИС МЕДИАЛОГ стандарты лечения поддерживаются с помощью более общего механизма – плана лечения. План лечения может быть основан на государственном стандарте, на внутреннем стандарте ЛПУ или на профессиональном опыте врача. Общность механизма планов лечения позволяет применять его во всех перечисленных случаях, а также совмещать и детализировать требования различных стандартов в интересах пациента.

План лечения нужен не только для обеспечения стандартов. Не менее важная область применения плана лечения – это облегчение работы врача. Автоматизация работы с планами лечения значительно упрощает для врача соблюдение стандартов лечения. Когда врач поставил диагноз, то ему достаточно нажать одну кнопку для того, чтобы все, что полагается по стандарту, попало в план. Врач может сделать для себя шаблоны планов лечения, где будут отражены все его направления и назначения, обычные при данном виде заболевания. Таким образом, система позволяет существенно облегчить работу врача при работе с типичными заболеваниями или во время сезонных ухудшений эпидемиологической обстановки.

В системе МЕДИАЛОГ имеется справочник стандартов медицинской помощи, привязанный к диагнозам. После постановки диагноза система автоматически предлагает врачу перечень шаблонов, которые включают в себя как официально утвержденный стандарт лечения, так и шаблоны, утвержденные на уровне ЛПУ с учетом задач и возможностей конкретной организации. В этом же перечне могут быть представлены шаблоны плана лечения, созданные самим специалистом. После этого врач ведет работу с опорой на стандартизованные процедуры, с одной стороны, и на историю болезни конкретного пациента, с другой.

Удобство и выгоды данной функции особенно заметны для тех заболеваний, стандарты лечения которых насчитывают большое число направлений и назначений. Пользуясь шаблонами планов лечения, врач может активировать весь комплекс мероприятий нажатием одной кнопки. При этом сохраняется возможность формировать план лечения вручную или вносить коррективы в созданных на основе шаблона план лечения с учетом противопоказаний и дополнительных факторов.

Мероприятия плана – это направления на лабораторные исследования, на функциональные диагностические исследования, на консультации врачей, на операции, также назначение медикаментов, инъекций и лечебных процедур. К каждому такому мероприятию система позволяет привязать услугу, либо группу услуг из прейскуранта , что будет отражено в последующих взаиморасчетах между ЛПУ, страховщиками и пациентами – в соответствии с моделью финансирования.

На основе плана лечения может осуществляться контроль за качеством оказания медицинской помощи. Например, можно сравнить фактическое выполнение плана с требованиями стандарта лечения. Контроль выполняется с помощью соответствующей выборки из базы данных или формализованного отчета. Причем последние могут быть модифицированы с помощью модуля «Статистика» по мере уточнения объема и специфики контролирующих задач.

На основе стандартов лечения разработана функциональность планирования лечебно-диагностических мероприятий для пациента. Реализована возможность поддержки и таких функций, как контроль планов лечения, экспертизу качества оказания медицинской помощи и т.д. Разработан интерфейс, интегрирующий планы лечения в запись врача, позволяющий врачу легко контролировать статус выполнения лечебных мероприятий.

План лечения в медицинской информационной системе МЕДИАЛОГ – это совокупность направлений и назначений лечащего врача данному пациенту.

План лечения имеет иерархическую структуру и состоит из разделов и привязанных к ним направлений. План делится на этапы. Например, диагностический этап, этап лечения. Каждый этап, состоит из мероприятий – лабораторных исследований, функциональной диагностики, лечебных процедур и т.д.

Основные возможности, которые содержит каждый план лечения:

  • генерация по плану лечения направлений для пациента и отслеживание их исполнения;
  • настройка типовых шаблонов и создание по ним соответствующих планов лечения пациентов
  • привязка планов лечения к медицинским программам и создание планов для всех пациентов данной медицинской программы.


 

 

РАБОТА С ПЛАНАМИ ЛЕЧЕНИЯ В МИС МЕДИАЛОГ


Планы лечения пациента

Планы лечения пациента

Поскольку планы лечения востребованы в работе разных специалистов и в различных ситуациях, доступ к ним возможен через разные пункты меню и экранные формы. Так, при работе с электронной медицинской картой текущего пациента, планы лечения этого пациента доступны из пункта меню Пациент \ Планы лечения пациента.

С помощью фильтра задаются условия отбора планов для данного пациента. Выбирая такие параметры, как имя врача (врачей), стандарт лечения, временные ориентиры и т.п. характеристики плана, можно получить список планов лечения пациента.

Открытие плана лечения через навигатор ЭМК

Планы лечения доступны также из навигатора по электронной медицинской карте (ЭМК) . Навигатор ЭМК можно настроить таким образом, что список планов лечения при каждом запуске навигатора будет открываться автоматически.

Планы лечения в навигаторе по ЭМК

Планы лечения в навигаторе по ЭМК

Через навигатор ЭМК доступны все действия с планами, этапами и мероприятиями: просмотр плана, активация, выполнение и завершение плана/этапа/мероприятия.

Планы лечения в медицинских программах

Типовой план лечения может быть привязан к медицинской программе (о медицинских программах см. модуль учета услуг ), что позволяет формировать и предоставлять пациентам стандартные программы лечения. Набор услуг, предусмотренных в медицинской программе с привязанным планом лечения, может определяться либо планом лечения, либо списком услуг программы.

Таким образом, медицинская программа может быть настроена с ограничением по плану лечения. Набор услуг настроенной таким методом медицинской программы определяется перечнем услуг, входящих в направления планов лечения, привязанных к медицинской программе.

При этом может быть задействован как типовой план лечения, так и новый план лечения, создаваемый «с нуля». Далее для пациента или сразу для группы пациентов активируются мероприятия плана, т.е. создаются направления и талоны по ним. Услуги в талонах автоматически связываются с данной медицинской программой.

Планы лечения могут быть использованы и при настройке медицинской программы. имеющий ограничения по услугам. Привязка к программе шаблонов планов лечения и создание новых планов производится так же, как и для программ с ограничением по плану лечения. При активации мероприятий плана и создании по ним талонов услуги в этих талонах проводятся по медицинской программе только в том случае, если они определены в наборе услуг данной медицинской программы. В противном случае они оплачиваются пациентом отдельно или проводятся по другому прикреплению.

Выбор этапа плана в направлении

У врача имеется возможность изменить или прописать этап плана лечения на форме редактирования направления (см. рисунок). Один из активированных этапов плана выбирается из выпадающего списка. Кнопки просмотра и редактирования позволяют открыть выбранный план лечения и перейти к работе с ним.

 

Выбор этапа плана лечения в направлении

Выбор этапа плана лечения в направлении

Создание плана лечения

Сначала план лечения нужно создать. В МИС МЕДИАЛОГ можно создать план лечения для пациента несколькими способами:

  • можно создать план лечения «с нуля», при этом откроется пустое окно создания плана лечения;
  • можно создать новый план лечения по шаблону (в т.ч. основанному на стандарте лечения);
  • можно создать новый по прикреплению пациента, то есть по медицинской программе, к которой прикреплен пациент.

Редактирование плана лечения

Созданный план лечения можно редактировать.

Редактирование плана лечения

Редактирование плана лечения

На закладке «Общая информация» вводится название шаблона и, если нужно, назначается куратор – врач, отвечающий за выполнение плана лечения. В нижней части окна определяются этапы и мероприятия плана.

Планы имеют иерархическую структуру, состоящую из этапов. Например, план может включать в себя такие этапы, как Диагностика и Лечение. Допускаются вложенные этапы, то есть этап может состоять из нескольких этапов более низкого уровня. С помощью специальных кнопок можно добавлять, редактировать и удалять этапы плана. Удаление этапа удаляет и все вложенные этапы.

Если план создается по стандарту лечения (по шаблону, который основан на стандарте лечения, или по шаблону медицинской программы), предусмотренные в нем этапы нельзя удалить – их можно только отменить, причем врач должен ввести комментарий к отмене.

Выделив нужный этап, можно задать для него мероприятия. Мероприятия представляют собой направления и назначения, которые создаются при выполнении определенного этапа плана.

При добавлении мероприятия открывается форма со списком типов назначений, где необходимо отметить направления и входящие в них услуги. Для удобства настройки в списке типов назначений те назначения, для которых заданы профили, выделены жирным шрифтом. Например, кардиологический профиль, печеночный профиль, почечный и т.п. Если выделить требуемый профиль, то связанные с ним услуги будут автоматически выделены в «Перечне услуг в рамках типа назначения».

Услуги типа назначения можно добавлять в план как вручную, выборочно, так и автоматически. Можно менять порядок мероприятий, перемещая их верх и вниз по списку. Мероприятия также можно «вырезать» и «вставлять» из одного этапа в другой. Для каждого мероприятия имеется возможность указать правила его активации. В выпадающем списке «Активировать после» выбирается событие, после которого активируется мероприятие, а в поле «Через сколько дней» – количество дней задержки активации.

Можно сделать пометку, которая активирует мероприятие автоматически при наступлении заданного условия. Данный флажок, как правило, ставится для этапов и мероприятий, которые обязательно проводятся в рамках данного плана. Например, этап диагностики и его мероприятия могут активироваться автоматически, т.к. их проведение необходимо для принятия решения о дальнейшем лечении, а мероприятия этапа «Лечение» могут варьироваться, поэтому автоматическая активация для них не нужна.

Правила активации

Правила активации

На закладке «Стоимость» вычисляется стоимость плана лечения. Здесь выбираются тип цены для услуг и скидка. По умолчанию берется тип цены для наличных расчетов. Но стоимость каждого мероприятия можно легко изменить, задав ее вручную. Цены плана могут быть фиксированными, что исключает их дальнейшее изменение.

Правила активации

Стоимость плана лечения

Если в плане лечения фиксированные цены, то стоимость рассчитывается при любом изменении мероприятий плана лечения. Иначе стоимость рассчитывается по отдельной команде.

В разделе «Стоимость плана лечения» отражается исходная стоимость – бывшая до начала редактирования – и текущая стоимость, которая рассчитывается как суммарная стоимость всех неотмененных мероприятий плана. Здесь же отражается скидка (стоимость с учетом выбранной скидки) и дельта – разница между текущей и исходной стоимостью.

В соседнем разделе (закладке) «Правила активации» пользователь может настроить типы записей для создания направлений (например, тип записей – терапевт), типы и названия событий (например, госпитализация), а также сделать отметку для автоматического создания талонов.

На закладке «Создание/изменение» пользователю доступна информация о том, кто и когда создал/изменил текущий план. Эти данные подставляются автоматически и не редактируются.

На закладке «Исполнение плана» приведена информация о том, кто и когда активировал, отменил или завершил план. Эти данные заполняются по мере выполнения соответствующих действий с планом лечения.

Выполнение плана лечения

В процессе работы с планом лечения он приобретает разные статусы: неактивный план, активный план, завершенный и отмененный. План является неактивным до появления направлений. Такой план может быть легко удален. В активном плане можно создавать направления и ответы на них План становится завершенным тогда, когда все направления по нему выполнены (либо часть из них отменена).

После того, как план лечения создан, он может быть активирован. При активации плана выбирается, будет она проведена в рамках текущей записи пациента или новой. Активацию можно производить с проверкой существующих направлений. В этом случае приводится список направлений пациента, созданных в текущей записи. Нужно выбрать те из них, которые будут привязаны к данному плану лечения.

Если в правилах активации плана определено событие, то при активации создается событие с заданным названием. После активации плана можно осуществлять все действия с этапами и мероприятиями плана (рис. «Работа с планом лечения»): активировать, выполнять, отменять (с комментарием врача), привязывать и отвязывать направления, показывать талоны.

Работа с планом лечения

Работа с планом лечения

После выполнения (отмены) всех этапов и мероприятий можно завершить план лечения. Если план лечения по какой-либо причине не нужно выполнять, то его можно отменить.

Права доступа к планам лечения

Средства администрирования МЕДИАЛОГ позволяют осуществлять гибкую настройку прав пользователей при работе с планами лечения. При этом различаются как объекты прав доступа (типовые планы медпрограмм, планы лечения), так и объем прав. Например (рис. «Права доступа к планам лечения»),

Права доступа к планам лечения

Права доступа к планам лечения

уровень доступа «Все» означает, что право применяется ко всем планам лечения, «Только в качестве куратора» - право применяется к тем планам лечения, где пользователь указан куратором, «Нет доступа» - пользователь не имеет данного права.

Если пользователь имеет право на редактирование плана лечения, то он может также активировать и отменять мероприятия плана. Если пользователь не имеет права на редактирование, но должен иметь возможность активировать и отменять мероприятия, ему нужно выдать соответствующие права.

Настройка шаблонов планов лечения

Система позволяет создавать планы лечения пациента «с нуля» или по заранее определенному шаблону (стандарту). Заранее настроенная база стандартов позволяет существенно ускорить создание планов лечения.

Для создания шаблона нужно выбрать – создавать шаблон «с нуля» или на основе существующего шаблона (перед созданием необходимо выделить нужный шаблон в списке).

Настройка шаблона плана лечения начинается с ввода названия шаблона и, если нужно, назначения куратора – врача, отвечающего за выполнение плана лечения. После чего определяются этапы и мероприятия плана.

Список шаблонов планов лечения

Настройка шаблона плана лечения

В части формирования этапов и мероприятий плана, правил активации и стоимости настройка шаблона практически не отличается от редактирования плана лечения .

Список шаблонов планов лечения

Настройка шаблона плана лечения

Аналогично, в разделе «Создание/изменение» приведена информация о том, кто и когда создал/изменил текущий план. Эти данные не редактируются.

На закладке «Атрибуты» приводится дополнительная информация о плане лечения: нозологическая форма, возрастная категория, фаза и стадия заболевания, а также диагнозы МКБ, которым соответствует данный план лечения.

Создание шаблона плана лечения по стандарту лечения

Стандарт лечения в системе МЕДИАЛОГ обеспечивает программную поддержку утвержденных государственных стандартов лечения, входящих в них списков услуг и лекарств для определенного диагноза. Для стандарта, как и для плана лечения, задаются этапы, перечень услуг и медикаментов для каждого этапа. Но при этом он будет помечен именно как стандарт лечения.

Создание стандарта лечения

Создание стандарта лечения

Этапы стандарта создаются аналогично описанному выше, для обычных шаблонов. При этом на закладке «Услуги стандарта лечения» (рис. «Создание стандарта лечения») определяются услуги этапа, на закладке «Медикаменты стандарта лечения» добавляются назначаемые медикаменты. Для этого нужно сначала выбрать фармакотерапевтическую и АТХ-группы, а затем добавить сами медикаменты.

Чтобы создать шаблон плана лечения по стандарту нужно выделить нужный стандарт лечения и создать новую запись по шаблону. Новый шаблон будет иметь то же название и ту же структуру этапов лечения, что и основной. Поскольку в рамках плана, как правило, необходимо оказать услуги, предусмотренные стандартом, в список мероприятий плана нужно добавить направления, содержащие данные услуги.

Созданный по стандарту шаблон будет иметь флажок «Стандарт лечения», который можно снять. Данная пометка влияет на возможность редактирования плана лечения. В планах лечения, созданных по стандарту, врач не может удалять этапы лечения: вместо удаления этап лечения отменяется, при этом необходимо ввести комментарий к отмене.

PMT 2006-2017